QQ截图20171124111450.jpg副主任医师，首都医科大学附属北京三博脑科医院三病区副主任，医学博士。在首席专家石祥恩教授的带领下，专注于颅咽管瘤及其他颅内肿瘤、颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、烟雾病、痉挛性斜颈等疾病的临床治疗及科研，具有丰富的临床经验，发表相关学术论文并参与编写神经外科专著多部。现担任中国医师协会神经外科医师分会医学英语教育与培训专家委员会委员。

专长：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、颈动脉狭窄、脑缺血、脑出血、动脉瘤、烟雾病、痉挛性斜颈等。


神经外科术后深静脉血栓（DVT）的发生率并不低。在国外文献中有报道可以高达30%左右。其临床表现可以从无症状、下肢肿痛到危及生命的肺动脉栓塞（PE）。目前，神经外科医生发现术后早期DVT的比例越来越高。对于这种情况，是否应该处理，如何处理？

DVT的高危因素如上图。


上面几幅图显示了DVT的常见症状。那么，我们应该如何处理？


对于这种情况，神经外科医生最纠结的问题就是处理血栓与颅内出血的矛盾。一般来说，发现DVT多在术后1-2周。此时给予药物，是否会增加颅内出血的风险？


我科由于颅咽管瘤患者较多，术后凝血功能多有改变（下丘脑功能不全的一种表现）。因此，我们遇到过不少术后DVT患者，其中一部分是PE患者。当时对于这个特殊患者群体的术后DVT/PE处理无章可循，我们只能自己摸索经验。根据临床治疗效果来看，比较安全有效，尚未发生治疗相关的出血事件。在此我把我们的临床经验拿出来与大家分享，仅供参考。


我们的大部分DVT/PE病例（约90%）是颅咽管瘤术后患者，少部分病例是其他开颅手术患者。


1、临床上出现了严重喘憋，濒死感等症状，氧饱和度迅速下降，下肢肿胀，属于最危急的情况。立即面罩吸氧，平卧位制动，转入ICU。病情稳定后立即行CTPA检查，抽血检查D-Dimer（供参考）。确诊PE后成人皮下注射低分子肝素钙4100U，Q12h。10-14天后复查CTPA，基本上肺动脉的栓子多可消失。

左图箭头所示充盈缺损为栓子，右图箭头所示充盈缺损基本消失。


2、上述症状为轻度，首先制动，约床旁下肢血管超声及CTPA。确诊为轻度PE后成人剂量可以减半（低分子肝素钙4100U，Qd）。10-14天后复查CTPA，基本上栓子多可消失。

箭头所示充盈缺损为栓子。

箭头所示充盈缺损消失。


3、无呼吸道症状，仅有下肢肿痛。行床旁下肢血管超声检查，确诊为DVT。制动，药物治疗同2。10-14天后复查超声，栓子基本可以消失。


4、无呼吸道症状，无下肢肿痛。术后常规下肢血管超声检查发现DVT。建议制动，成人低分子肝素钙2050U，Qd。10-14天后复查超声，栓子基本可以消失。


5、最重要的是预防。术后早期活动，下肢物理治疗（按摩、下肢静脉驱动泵、弹力袜等等）非常重要，可以有效预防DVT/PE。


以上是我们对于神经外科术后DVT/PE的治疗经验，大部分是颅咽管瘤切除术后的患者病例，仅供大家参考。


下面把国外用药参考附上：