脑梗死后，高热的罪魁祸首究竟是谁？
作为神经内科的大夫，急性脑梗死是最常见不过的一种疾病了，然而病程进展如此之快，且对症治疗后患者高烧不退，这种情况你遇到过吗？
病程进展快
患者男性67岁，主因“头晕6小时”于10月4日入院，诊断为：急性脑梗死（延髓），因胸闷、痰多，第二天转入NICU。
10月6日给予气管插管上呼吸机。
10月8日出现发热，胸部X线报告肺部感染，痰培养见肺炎克雷伯杆菌，给予舒普深+替加环素。
10月9日给予气管切开。
10月10日肝转氨酶均升高，谷丙142u/l，谷草也高，给予保肝药。
10月11日给予留置右侧颈内静脉导管。
10月12日给予呼吸机脱机。
10月13日肺部CT提示肺部感染、少量胸腔积液。痰培养见醋酸钙不动杆菌，多重耐药。
10月15日肝功能特别差，谷丙500u/l，停替加环素，用莫西沙星；当时血氧饱和度差，呼吸困难，又给予呼吸机。转氨酶逐渐下降好转。
10月16日患者PCT和血象进行性增高，考虑出现脓毒血症，给予血滤。
10月18日经呼吸科会诊给予美罗培南+利奈唑胺。
现在呼吸机模式：CIMV 潮气量500ml，呼吸频率16次/分，氧浓度45%，PEEP 6cm H2O。目前患者嗜睡状态，精神差，能完成简单的指令。从15号开始出现高热，达39℃以上，PCT进行性升高，达33ng/ml。CVP一直维持在5-9cm H2O，白蛋白22g/L，能全力1000ml/日，血小板62*109/L。（血液培养和中心静脉导管的血培养待回报）
此时患者家属情绪焦虑，患者病情进展加快也让我意识到必须立马找专家一起会诊，挽救患者生命。很快我们通过和缓名医平台视频连线了北京协和医院重症医学科的王郝主任。
连续经过三次视频会诊的沟通，按照王主任的指导意见，患者病情逐渐好转。又有幸邀请王主任来我院出诊，对该患者做了更加详细的检查和治疗上的进一步指导，目前患者已经康复出院。
本次和王郝主任的会诊交流我受益良多，故特来分享和大家一起学习！
以下是和王主任视频会诊对话内容分享。
专家会诊分析详情
