远程查房|4位医生素未谋面，却联手合作了一次精彩的查房（含视频）

2016年8月27日，北京大学人民医院呼吸与危重症医学科穆新林主任再次来到和缓直播室，分别连线河北、云南、山东的医生，进行了三场在线查房，以及一场肺炎样肺癌的课程讲解。

两个半小时的直播十分紧凑，沟通交流十分深入：

第一场查房为穆新林主任对话邢台医专第一附属医院，该院的张主任提出了一个"64岁男性右肺癌IV期，阻塞性肺炎"的病例，穆新林主任在在线查房过程中，与张医生沟通了"是否复查了胸部CT ？发热多久？最后化疗时间？血常规、降钙素原（PCT）、中性粒细胞、尿常规？除了发热之外症状？基因检测结果？是否腹痛？大小便情况？"等问题，并给出了下一步检查及治疗建议，指出胸部CT复查十分必要。

随后穆新林主任总结：“因为有肿瘤循证临床诊疗指南，肺癌确诊后是一个很规范的治疗过程，通常都是肿瘤诊断，病理分型，完成评估后，确定治疗方式是手术、放疗还是化疗，而分子靶向治疗是针对病人个性化治疗。治疗期间出现并发症的处理，是每个病人治疗的不同点；该患者是晚期病人，以药物治疗为主，针对发热寻找病因，具体情况具体分析。”

跨越大半个中国的查房，点击上方查看视频 ↑↑↑

第二场查房跨越大半个中国，是来自云南省弥勒市人民医院肿瘤科的杜主任，探讨病例为"80岁男性肺部阴影待查"，病例准备十分详细，病史、病例资料及数十张影像资料，双方针对"COPD加重还是阻塞性肺炎？"、"肺内病变是否为直肠癌转移还是原发？" "患者高龄，药物治疗耐受性，病理类型等""I型呼衰的处理"等进行细致交流。

穆新林主任对话云南弥勒市人民医院杜主任

第三个病例为山东泰安中国人民解放军第八十八医院呼吸二科田主任提供的"64岁男性上纵膈肿瘤"，属于较为典型病例，病变在食管上段，考虑食管癌。 经过详细深入的沟通后，得出统一结论：目前气管切开是对患者最好的处理方案。

精准的影像讲解，点击上方查看视频 ↑↑↑

查房后，田主任评论说："患者为上后纵隔的肿瘤，虽一直怀疑食管癌，但多家医院两次胃镜检查都未能获得病理确诊，发病一年多一直未能确诊治疗。利用我们的透气管壁穿刺技术通过气管镜下穿刺活检取到了气管外的肿瘤组织，最后确诊为食管鳞癌。这个病例我们通过互联网技术让北大人民医院穆新林主任给我们进行了远程查房，指导了下一步治疗，穆主任对我们在病人气管重度狭窄的情况下采用气管镜下盲穿技术拿到病理诊断给了充分的肯定。医学发展是离不开多学科融合的，当医生也不要被条条框框所束缚。互联网医疗必将是大势所趋，感谢穆主任，感谢和缓医疗。"

解放军第八十八医院田主任与穆新林主任查房沟通中

三场查房结束后，穆新林主任讲解了"肺炎样肺癌"的课程，通过3个临床病例、病变特点、鉴别诊断等方面进行了阐述。

穆新林主任指出：“对很多晚期癌症的患者，提前是能发现肿瘤蛛丝马迹的。医生多想一点，多观察一眼，可以提高早期肺癌的诊断。肺部结节的早期患者，可以百分之百治愈，可以随访，做一些放疗或介入烧掉，手术处理，延长生存期。希望晚期肿瘤越来越少，提高早期诊断，减少遗憾。”

鱼油与肺炎的渊源？点击上方查看视频 ↑↑↑

穆新林主任本次课程PPT将上线到和缓名医，iPad进入“和缓名医”，点击 “呼吸科”，点击顶部穆新林主任图片，进入后，点击"他的课件"即可查看

查房过程中，穆新林主任十分细心周到，对每一个病症系统梳理，和他回答咨询一样兢兢业业。他指出，对于刚毕业的年轻医生和基层医生来说，基础知识更重要，需要逐步积累，慢慢提升，是一个长期过程。

他尽量把病例的各种影像及资料展示出来，方便对病例不了解的医生观看，同时他还会根据医生的科室来讲解，因为在他看来，肿瘤科和呼吸科的医生的需求是不一样的，讲解侧重点也不尽相同。

本次直播，共有87家医院的98个科室，100余名呼吸科、肿瘤科医师通过iPad、微信方式观看了本次直播。医生表示本次直播比第一次直播形式更好，一来可以微信观看并参与讨论，沟通更方便，二来直播通过Facetime面对面，交流更生动，更有感觉。

中国人民解放军八十八医院

邢台医专第一附属医院观看直播

直播过程中，观看医生通过微信在线提问，与穆新林主任交流：

葫芦岛市绥中县医院 李医生：

“穆主任，肺炎性肺癌和支气管肺泡癌是同一个病吗？”

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