远程查房|范芸专家首次和缓在线教学查房圆满结束

导读

9月29日，北京医院血液科范芸专家走进和缓名医直播间，同河南省南阳市第一人民医院肿瘤内科、河北省邢台市人民医院血液科进行了生动热烈的远程教学查房，来自河北、西安、重庆、内蒙古等多地医生通过和缓名医App和微信直播观看了此次教学查房。该查房视频回放已在“和缓名医”上线，点击“肿瘤内科”进入顶部“查房视频”即可观看。

第一个病例患者为一位64岁、多发性骨髓瘤8年的女性患者。该患者8年前诊断为多发性骨髓瘤，病理示：边缘少许组织符合浆细胞瘤，骨髓瘤细胞分化较好。从2008年开始先后行VAD、CE方案进行规范化化疗，化疗后疗效评价CR。2011年行CE方案巩固化疗。但1年余前，化疗期间出现右侧尺骨病理性骨折。骨穿示骨髓瘤细胞比例＜5%。3个月前，患者无诱因出现右髋部疼痛，影响行走，诊断椎管狭窄。骨穿示骨髓瘤细胞占22.3%。

范芸专家就该患者的分期、下一步诊治及预后等情况进行了深入交流探讨。范芸专家提到，多发性骨髓瘤的患者，在评价是否完全缓解时应考虑到靶器官损伤是否完全控制，骨髓瘤病人容易取材不佳，浆细胞低不能证明完全缓解。另外需要考虑可能进入平台期但未达到完全缓解的情况。

第二个病例的患者诊断为急性髓系白血病，治疗5个月。该患者同时伴有2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化型心脏病、乙型肝炎、左侧乳腺侵润性导管癌术后、子宫切除术后。该患者多次腰穿中脑脊液蛋白定性阳性，生化测定蛋白、脑脊液压力均高于正常，但未检测到白血病细胞。

对当地医生提出的患者能否诊断脑膜白血病、腰穿及鞘注给药次数等疑问，范芸专家一一进行了解答。当地医生表示基层的白血病患者很多，绝大部分无经济能力进行移植，范芸专家对这些患者持续CR状态下的化疗疗程也进行了指导。

三场查房结束后的自由提问环节，多位医生提出了自己既往病例诊治中遇到的问题和疑惑，范芸专家均耐心热情地进行了解答。其中一个案例为一位MCEO的患者经过9次鞘注治疗，临床症状明显缓解，CSF的蛋白仍异常增高，但脑脊液中一直没有发现白细胞，也没有其他支持的化验和临床表现证据让他很疑惑。范芸专家对该病例细节进行了全面了解和分析， 同时提醒临床医生对这种难以解释的化验结果应及时和检验科进行沟通跟进，排除因实验室误差造成的可能。

此次直播中范芸专家还分享了自己总结的多发性骨髓瘤的最新国际进展。