和缓专访|张辉主任：基层肿瘤科面临的挑战与成长

2016年5月，国家卫生计生委出台《国家卫生计生委办公厅关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》对县级医院肿瘤防治能力提出了新的要求。面对新的挑战，泸西县人民医院肿瘤科主任张辉说，“鸡蛋，从外打破是食材，从内打破是蜕变。人生亦如是，从外打破是压力，从内打破是成长。”

泸西县人民医院肿瘤科成立之初，并不是单一的学科方向，而是由外科、内科、介入科抽调主力组建，再外出进修学习后成科。张辉说，这样的配置就好比一个小型的MDT（多学科会诊），能够为肿瘤患者提供更加全面、规范化的诊疗。人体非常复杂，肿瘤治疗牵涉多个学科，对于肿瘤患者来说，患病初期的MDT（多学科会诊）诊疗很重要。以往，肿瘤患者就医，挂号到哪个科室就在哪接受治疗，但是这样单一的治疗未必是最佳的方案。现在泸西县人民医院肿瘤科的诊疗流程是根据美国的NCCN指南及国内肿瘤指南规范解读实施的，充分考虑了MDT的重要性。 

在张辉看来，科室发展，就如同创业，要带着这十几个人的团队，努力往前冲。把科室当做一个企业，从人才到技术都要一点点去经营。作为科主任就要承担起相应的责任。

有挑战的地方就有机遇。基层医院发展的困境中最让张辉痛心的是患者对基层医生的不信任，解决这一问题的良药是360°全方位的沟通。张辉说，“我们的科室是新成立的，前期的工作进展比较缓慢，患者觉得我资历浅，只是个基层医生，对治疗方案有疑虑，我们就耐心引导，争取让大家对治疗方案达成共识。现在有了和缓名医平台就更好办了，对于病情疑难的患者，或者家属顾虑太多的患者，我们就建议他们使用远程会诊，可以听取多方专家意见。在会诊过程中，我们也会充分的为患者解读专家的会诊意见，让沟通无死角，降低医疗纠纷的风险，也能增加患者对我们基层医生的信任度，所谓的第二诊疗意见就是这个作用。”

“实际情况中，有一些患者会考虑我说的话，不想跑到省里再折腾，就会留下来安心治疗，但还有一些患者比较执拗，对此我们比较无奈。大部分晚期恶性肿瘤患者，都是徘徊在人生的终点，作为医务工作者，我们也是送他们最后一程的人，怎么样让患者余生生活的更有质量？作为一名医生，我们内心深处有柔软的地方，对工作，我们饱含深情。在工作中，我们不会刻意把“医生”仅当做职业，而是会把自己换位为患者亲属，对待患者，尽量多沟通，希望在身体上和心理上都能帮助他们，有一些患者到后来就成为了朋友。每个医生，都希望自己的病患，能够治疗有效，恢复的越来越好。曾遇见过一些病人，因为一些观念落后，延误了病情，直至病入膏肓，实在是很可惜。”张辉不无感慨。

张辉认为与患者之间的沟通是赋予心理上的安慰。医生和患者并不是“对立”的角色，医生与患者是同一战线的，在沟通中建立信任，一起面对病魔，不管接下来的日子如何，至少让生命富有尊严。

医生走出去、专家请进来以及和缓名医的远程会诊是目前泸西县人民医院提高基层医生诊疗能力的三种方法。张辉坦言，每一个基层医生都希望在碰到困惑的时候能够得到专家的帮助。

张辉用“短、平、快”这三个词来形容和缓名医移动远程会诊。他介绍说，“与患者沟通得到同意后，通过和缓名医远程会诊平台，立即就能会诊。而且在提出会诊后，还可以长时间、多次交流。比如前段时间有一位乳腺癌患者咨询会诊的病例，当时专家给了两个化疗疗程的治疗方案，现在疗程结束了，我仍然可以继续与专家进行沟通，还需不需要用药？用什么药？用量多少？怎么用？后期注意什么？……这一系列的问题专家都能够予以指导。这种咨询对于患者也是最有利的，在本地就能享受到北京专家的诊疗服务。通过专家回复对我们治疗方案的印证，也增加了患者对基层医院的信任度，一些患者还是很认可这样的模式。使用和缓名医平台的背景是基于患者实际、具体的问题，在平台上以解决问题为第一要务。专家见识广，有很多经验，这些对于基层医生都很珍贵，归根结底，我们希望通过互联网的技术手段，让患者的疑惑得到解决、医生的能力得到提高。”

长征精神，星火燎原。张辉坦言，“一步步地做，一点点成长，今年比去年做的好，每年成长一点，借助各方面的平台力量实现共赢。基层医生借助平台提高能力，科室实力也就增强了；患者有疑难，不用再往外地跑，留在当地医治仍可享受专家诊疗，节省了就医费用也不折腾；公司平台影响力也能够扩大，这就是共赢，就是星火燎原。”