基层医院肿瘤MDT的那些事儿……

在运河之都，孔孟之乡的邹城，儒家文化源远流长。在这里，有一群年轻人，他们立足礼仪之邦，传承儒家精神，携手领域内专家，为了肿瘤的规范化治疗而不断努力。兖矿集团总医院放疗三科的张延可主任便是其中一员。 

张延可：

随着医学技术不断的发展，学科划分越来越细，但是对于肿瘤患者未必就是一件“好”事儿。肿瘤患者采用何种治疗方式，往往是由“挂号到哪个科室”来决定，而非综合评判患者的病情。作为恶性肿瘤患者，如果得不到及时正确的治疗，癌细胞就会进一步扩散、转移以至危及生命。近年来，临床医生的思维也有所转换，在肿瘤的治疗中，MDT非常盛行，所谓学科发展分久必合，合久必分。但是MDT在基层真正执行的情况又如何？我们可以推演一个例子说明为什么要做好肿瘤MDT。

如果有一名肝转移的Ⅳ期结直肠癌的患者，按传统模式治疗几乎没有五年生存的。假如患者一开始到胃肠外科就诊，胃肠外科给出“原发灶可以切，但肝转移灶估计切不掉”的手术建议，于是就只切除了原发灶，而肝脏转移灶就留在那了。做完手术后，转给化疗科的时候，肝脏转移灶的处理就比较棘手了。化疗科的医生会告诉病人肝脏转移灶是不可能切除了，只能姑息性的慢慢进行化疗，化疗可能持续半年到十个月，患者有可能在一两年内就去世了。

相反，如果开始的时候，这位患者得到了MDT的诊疗。肝胆外科医生给出治疗意见：肝转移灶虽然不能立即手术切除，但是完全有可能缩小，缩小一点点就具备切除指征了。化疗科医生给出建议：靠化疗完全打掉转移灶肯定不行，但是如果把它从原来的四公分缩小到三公分，还是有七成以上把握的。最终按照各学科给出的最佳方案肯定是先化疗，然后评估后再决定，那么这名患者的治疗途径就完全不同了。最后通过MDT，原来难以切除的肝脏转移灶，成功完整切除，患者的五年生存率可能一下子提高了10%。当然生命不能假设，描述这些主要是希望更多的医生、患者知晓MDT的概念和治疗理念，让更多的肿瘤患者得到科学、有效的治疗。

2002年时，国内开始出现了MDT的声音。我听到这个词的时候是在2006年，至今已经有十多年了。经过多年的发展，现在MDT在治疗重症和疑难的病例中最为常见。对于肿瘤患者在患病早期就能得到MDT的诊疗还不是那么普及，尤其是在基层，这还需要更多医生的努力。 

张延可：

我们医院从2012年开始实施MDT，但是要将MDT理念落地，在具体操作的过程中有很多困难。将多个学科专家聚集到一起，有很多要协调的细节，比如时间、地点。另外在进行病例讨论时，也常会出现将MDT变成彻头彻尾多学科疑难病例讨论，而无法形成最终治疗方案的情况。基层医院推行MDT有困难，还有另外一方面原因，肿瘤患者在基层首诊的比例不是很高，说白了就是对基层医院的技术缺乏足够的信任。

所以，想要在基层医院推行好肿瘤MDT，首先要引起医院管理层足够的重视和推行MDT诊疗的魄力，因为没有立法就只能在医院内立规；其次，可以借鉴欧美的医院建立以器官系统分类的肿瘤MDT小组，设立秘书，定期组织各专业的医生实施MDT；再次，由难入简，由少至多。从疑难、重症的肿瘤病例开始做起，逐步扩大实现肿瘤首诊的MDT模式；最后，依靠各类学科协会、组织还有互联网的力量组织不同医院之间进行肿瘤MDT，为患者创造最大化的治疗获益几率。

互联网天生“广而告之”的特性也可以帮助推广MDT概念，还可以通过“和缓名医”这样的互联网医生协作平台，将受时空限制的线下多学科会诊，搬到线上，线下遇到不能及时交流的问题，在线上平台都可以互通有无。

近几年医改更加深入，国家要改变和打破更多的陈规旧俗，政策扶植，互联网技术添翼，医生自身诊疗能力提高，协同作战打败肿瘤恶魔的那一天也必将会尽早到来。

 “在短短的人生中，用自己的最大智慧，最多努力书写最精彩的华章。”这是张延可的“个人使命宣言”，就摆放在他办公桌上，每日来勉励自己，而在采访中，张主任也多次说 ，“MDT非常重要，如果不做好会成为一个遗憾，还好现在有了助力。能够通过和缓名医平台，帮助更多的基层医生成长，让更多的患者看病不再难。”和缓也在与更多医生共同努力为看病不再难、不再贵而奋斗。

和缓医疗•延长人类寿命